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Considerações Integrativas durante a pandemia de COVID-19


Este é um resumo do artigo supracitado, o artigo original é de acesso livre e encontra-se disponível no seguinte link: https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.03.007


Embora a patogenicidade do COVID-19 seja complexa, é importante entender o papel da inflamação nesta doença. A virulência e patogenicidade (incluindo a síndrome do desconforto respiratório agudo) associadas ao coronavírus se desenvolvem como resultado da ativação viral do inflamassoma citoplasmático NLRP3 e a compreensão deste componente na infecção por COVID-19 fornece uma base mecanicista para vários dos seguintes.


Infelizmente, nenhuma medida integrativa foi validada em testes em humanos como efetiva especificamente para o COVID-19 até o momento. Não obstante, usando evidências in vitro disponíveis, o entendimento da virulência do COVID-19 e dados de vírus semelhantes, oferecemos as seguintes estratégias a serem consideradas como considerações suplementares às recomendações atuais:


REDUÇÃO DE RISCO


Sono adequado : a duração mais curta do sono aumenta o risco de doenças infecciosas. Um estudo constatou que menos de 5 horas de sono (monitorado por 7 dias consecutivos) aumentaram o risco de desenvolver resfriado associado a rinovírus em 350% em comparação com indivíduos que dormiram pelo menos 7 horas por noite. Especificamente para a infecção por COVID-19, a privação do sono aumenta os níveis de CXCL9, citocina, induzida pelo interferon, que aumenta a infiltração linfocítica e está implicada na ativação do inflamassoma NLRP3. O sono adequado também garante a secreção de melatonina, uma molécula que pode desempenhar um papel na redução da virulência do coronavírus.

Gerenciamento do estresse : O estresse psicológico interrompe a regulação imune e está especificamente associado ao aumento de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-6. Várias técnicas de atenção plena, como meditação, exercícios respiratórios, imagens guiadas, etc. reduzem o estresse, reduzem a NFkB ativada, podem reduzir a PCR.

Zinco : o coronavírus parece ser suscetível às ações inibitórias virais do zinco, que poderia impedir sua entrada nas células e reduzir sua virulência. A dose diária típica de zinco é de 15 mg a 30 mg por dia, potencialmente fornecendo efeitos protetores diretos no trato respiratório superior.

Legumes e frutas/ Flavonóides isolados : Muitos flavonóides foram encontrados in vitro para reduzir a sinalização do inflamassoma NLRP3 e, conseqüentemente, a expressão de citocinas inflamatórias. Alguns dos flavonóides específicos que demonstraram ter esse efeito e que podem ser encontrados na dieta e / ou suplementos alimentares incluem:

  • Baicalin e Wogonoside encontrada na Huang Qin (da Medicina Chinesa) ;

  • Liquiritigenina encontrada na Glycyrrhiza glabra (Alcaçuz)

  • Dihidroquercetina e quercetina encontradas em cebolas e maçãs . De notar, a quercetina também funciona como um quelante de zinco transportando-o para o citoplasma da célula . Isso poderia, teoricamente, melhorar as ações antivirais do zinco .

  • Miricetina encontrada em tomates, laranjas, nozes e frutas

  • Apigenina encontrada na Matricaria recutita (camomila), salsa e aipo .

  • Curcumina: encontrada na raiz de açafrão )

  • Galato de epigalocatequina (EGCG) encontrado chá verde. Verificou-se que o EGCG possui atividade antiviral contra uma ampla gama de vírus de DNA e RNA, especialmente nos estágios iniciais da infecção, impedindo a ligação viral, a entrada e a fusão de membranas. É um ionóforo de zinco , potencialmente melhorando a ações antivirais do zinco.


Pelo menos 5 a 7 porções de vegetais e 2 a 3 porções de frutas diariamente fornecem um repositório de flavonóides e são consideradas a pedra angular de uma dieta antIinflamatória.

Vitamina C : Como os flavonóides, o ácido ascórbico inibe a ativação do inflamassoma NLRP3. Ensaios clínicos descobriram que a vitamina C diminui a frequência, a duração e a gravidade do resfriado comum e a incidência de pneumonia. A dosagem diária típica de vitamina C varia de 500 mg a 3000 mg por dia, com doses ainda mais altas utilizadas durante os períodos de infecção aguda.

Melatonina : Foi demonstrado que a melatonina inibe a ativação de NFkB e a ativação do inflamassoma NLRP3. De fato, o declínio relacionado à idade na produção de melatonina é um mecanismo proposto para explicar por que as crianças não parecem apresentar sintomas graves tão freqüentemente quanto os adultos mais velhos. A melatonina também reduz a lesão pulmonar oxidativa e o recrutamento de células inflamatórias durante infecções virais. A dosagem típica de melatonina varia amplamente de 0,3 mg a 20 mg (este último usado no cenário oncológico).

Sambucus nigra (Sabugueiro): Existem evidências pré-clínicas de que o sabugueiro inibe a replicação e a ligação viral do coronavírus humano NL63, que apesar de diferente do COVID-19, ainda é membro da mesma família de coronavírus. O sabugueiro parece ser mais eficaz na prevenção ou estágio inicial de infecções pelo vírus corona. No entanto ele aumenta significativamente as citocinas inflamatórias, incluindo a IL-B1 e, portanto, deve ser interrompido com sintomas de infecção (ou teste positivo). Uma revisão sistemática baseada em evidências do sabugueiro, conduzida pela Natural Standard Research Collaboration, concluiu que há evidências de nível B para apoiar o uso do sabugueiro na gripe que podem ou não ser relevantes para a prevenção do COVID-19. A dosagem típica de extrato de sabugueiro 2: 1 é de 10 mL a 60 mL diariamente para adultos e 5 mL a 30 mL diariamente para crianças.

Vitamina D: Em certas condições, verificou-se que a vitamina D diminui a ativação do inflamassoma NLRP3 e a ativação do receptor de vitamina D reduz a secreção de IL-1b. No entanto, também se constatou que a 1,25 (OH) vitamina D aumenta os níveis de IL-1b e, portanto, deve ser usada com cautela e talvez interrompida com sintomas de infecção.

DURANTE A VIGÊNCIA DOS SINTOMAS  

Evitar : Dado o papel integral das citocinas inflamatórias (ou seja, IL-1B e IL-18) na patogenicidade do COVID-19, bem como a impossibilidade de prever quais indivíduos são suscetíveis à “tempestade inflamatória”, parece prudente evitar o uso de agentes imunoestimuladores. Novamente, na ausência de dados clínicos humanos, é necessário cuidado com os seguintes agentes ativadores imunológicos :


  • Sambucus nigra (sabugueiro) 34 (ou seja, sabugueiro pode ser usado para prevenção, mas deve ser interrompido se aparecerem sintomas de infecção.)

  • Extratos isolados de polissacarídeos de cogumelos medicinais.

  • Echinacea angustifolia e Echinacea purpurea (fitoterápicos)

  • Arabinogalactan (probiótico)

  • Vitamina D

Provavelmente seguro : Outros agentes imunoestimuladores e antivirais naturais não parecem aumentar a IL-1B ou a IL-18 como parte de suas ações imunomoduladoras. De fato, vários deles reduzem essas citocinas e podem restaurar a homeostase imune. Portanto, é provável que seja seguro usá-lo antes e durante a infecção pelo COVID-19. Se esses agentes atenuam os sintomas ou a virulência do COVID-19 é desconhecido e, portanto, o benefício desses agentes durante a infecção pelo COVID-19 é desconhecido.

  • Allium sativum (alho)

  • Quercetina

  • Astragalus membranaceus

  • Extratos de micélio de cogumelos e extrato de frutos de Agaricus blazeii

  • Mentha piperita (hortelã-pimenta)

  • Andrographis paniculata

  • Chá verde e extratos de chá verde

  • Zinco

  • Vitamina A (nota: A vitamina A oral pode causar hipervitaminose A, especialmente em doses maiores que 25.000 UI diárias por mais de 6 anos ou 100.000 UI diárias por mais de 6 meses. Aconselha-se o monitoramento dos testes de função hepática quanto à hepatotoxicidade durante a administração de vitamina A de qualquer duração, mesmo em doses mais baixas, dada a sensibilidade individual variável.)

  • Vitamina C

As informações e o entendimento do COVID-19 continuam a mudar rapidamente. Discuta as recomendações integrativas com seu médico.

Também é importante reiterar que até o momento não existem estratégias integrativas de prevenção ou tratamento clinicamente baseadas em evidências para a infecção por COVID-19.

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